Formulaire d’inscription Jeune

Pour vous inscrire, vous devez impérativement remplir les 2 conditions suivantes :
– Avoir moins de 30 ans,
– ETRE EN FORMATION OU PROFESSIONNEL MEDECIN, INFIRMIER, AIDE-SOIGNANT exclusivement !

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Civilité *

• Madame
• Monsieur

NOM *

Prénom

Nom

E-mail *

Date de naissance *

JJ/MM/AAAA

Nationalité *

Adresse *

Ville *

Code postal *

Vous êtes actuellement *

• Salarié
• Etudiant
• Etudiant en contrat d’apprentissage
• En recherche d’emploi

Domaine d'études ou d'activité professionnelle *

Vous êtes intéressé.e par la formule *

• Convivialité
• Services
• Présence

Durée souhaitée pour la cohabitation (entre 3 et 12 mois) *

Date de démarrage envisagée *

Où souhaitez-vous loger ? *ParisAsnières-sur-SeineBagneuxBois-ColombesBoulogne-BillancourtBourg-la-ReineChâtillonChatouCharenton-le-PontClamartClichy-la-GarenneColombesCourbevoieFontenay-aux-RosesGarchesIssy-les-MoulineauxLa Garenne-ColombesLe Plessis-RobinsonLevallois-PerretLe VésinetMalakoffMaisons-AlfortMeudonMontreuilMontrougeNeuilly-sur-SeineNogent-sur-MarnePuteauxRueil-MalmaisonSaint-CloudSaint-MandéSaint-Maur-des-FossésSceauxSèvresSuresnesVanvesVincennesPeu importe

Quel est votre budget mensuel (en €) pour la chambre (charges comprises)

Valeur sélectionnée : 0

Vous souhaiteriez loger de préférence chez *

• Une femme
• Un homme
• Peu importe

Avez-vous déjà vécu en colocation ou en cohabitation intergénérationnelle ? *

• Oui
• Non

Si la réponse est oui, faites-nous un retour d'expérience

Votre caractère *

• Attentionné
• Bavard
• Bienveillant
• Calme
• Conciliant
• Curieux
• Discret
• Drôle
• Dynamique
• Empathique
• Extraverti
• Impatient
• Impulsif
• Indépendant
• Introverti
• Joyeux
• Optimiste
• Ouvert
• Patient
• Réservé
• Sérieux
• Sociable
• Solitaire
• Spontané

Niveau d'études *

• < au BAC
• BAC
• BAC+2
• BAC +3
• BAC +4
• BAC+5
• > à BAC+5

Quelles langues parlez-vous ? *

• Français
• Allemand
• Anglais
• Arabe
• Espagnol
• Italien
• Japonais
• Mandarin
• Portugais
• Autre

Est-ce que vous fumez ? *

• Non, mais je tolère la fumée
• Non, ne tolère la fumée
• Oui, je suis fumeur

Les repas *

• Avec un écran sous les yeux
• Expédiés en semaine et grandes tablées le week-end
• Je préfère les prendre seul(e)
• Un moment de convivialité
• Vite expédiés

Cuisine *

• Je n’aime pas cuisiner
• J’aime cuisiner des produits frais
• Je suis un bon cuisinier.ère
• Je me fais livrer
• Adepte des surgelés et du micro-ondes

Salle de Bain *

• 20 min pour une douche et me préparer
• Je passe du temps dans la salle de bain
• Je me lave 1 jour sur 2

Rythme de vie *

• Lever et coucher ni très tôt, ni très tard
• Lève tard
• Lève tôt, couche tard
• Lève tôt, couche tôt
• Couche tard

Sujets de réflexion *

• Culture
• Histoire
• Philosophie
• Politique
• Psychologie
• Sciences
• Société
• Spiritualité
• Sport
• Autre
• Aucun

Divertissements à la maison *

• Jeux de société
• Jeux de cartes
• Jeux de console
• Séries
• Télé
• Radio
• Musique
• Lecture
• Couture
• Loisirs créatifs
• Peinture, dessin
• Réseaux sociaux
• Autre

Télévision *

• Le soir uniquement
• Plusieurs fois par jour
• Pas de télé pour moi
• La télé est toujours allumée

Vos films préférés

• Comiques
• Action
• Aventure
• Policiers
• Comédies romantiques
• Sciences-fiction
• Documentaires
• Dramatiques
• Historiques
• Dessins animés
• Westerns
• Mangas
• Comédies musicales
• D’auteur
• Horreur
• Fantastiques

Vos goûts musicaux

• Blues
• Pop Rock
• Rock
• Latino
• Classique / Opéra
• Jazz
• Soul
• Autre

Avez-vous une passion qui vous prend du temps ? *

• Art
• Collectionneur
• Cuisine
• Geek
• Jeux vidéo
• Jardinage
• Musique
• Sport

Temps passé à domicile *

• Beaucoup de temps au travail / lieu d’études ou à l’extérieur de la maison
• Equilibre maison / extérieur
• Travaille ou étudie à la maison
• Travaille de nuit

Sorties en semaine *

• De temps en temps
• Jamais
• Souvent

Week-end *

• Des sorties de temps en temps
• J’aime recevoir à la maison
• Je reste à la maison
• Je travaille
• Souvent à l’extérieur
• Toujours en balade

Sorties *

• Balade
• Danse
• Cinéma
• Concert
• Discothèque
• Musées, Exposition
• Opéra
• Restaurant
• Shopping
• Théâtre

Pratiquez-vous un sport, si oui lequel ? *

Pratiquez-vous une activité artistique, si oui laquelle ? *

Accepteriez-vous de loger chez un senior possédant un animal de compagnie ? *

• Oui
• Non

Pour quelles raisons souhaitez-vous intégrer une cohabitation intergénérationnelle ? *

3 éléments clés, selon vous, pour réussir une cohabitation *

Commentaire

*

• “Je reconnais avoir lu les CGU et je les accepte.”

*

• “Je souscris aux valeurs de la Cohabitation intergénérationnelle solidaire, fondées sur le partage et l’entraide”

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